自制套筒在CO2激光包皮环切术中的应用效果

   目的 探讨自制套筒在CO2激光包皮环切术中的应用效果。 方法 将66例行CO2激光包皮环切术的患者随机分为套筒组和对照组各33例。套筒组根据患者阴茎大小制作合适的套筒,将其套在阴茎上行CO2激光包皮环切术,对照组采用传统的激光包皮环切术。观察两组的手术时间、副损伤、切口愈合时间及术后并发症。 结果 两组手术时间、切口愈合时间、手术副损伤发生率、术后切口裂开发生率差异有统计学意义(P<.5),术后出血发生率差异无统计学意义(P>.5)。 结论 CO2激光包皮环切术中使用自制套筒,操作方法安全,手术时间短,副损伤少,伤口愈合好,成本低廉,疗效满意。 
  关键词 CO2激光包皮环切术;自制套筒;手术时间;副损伤 
  包皮环切术是治疗包皮过长、包茎的有效方法,但传统的手术存在术中止血时间长,止血不彻底,术后渗血、包皮水肿、创口瘢痕不整齐、结扎线结疼痛等并发症。激光用于包皮环切,解决了术中止血的问题,但仍存在术中副损伤、切口不整齐,创口难愈合等问题。鉴此,本研究探讨自制套筒在CO2激光包皮环切术中的应用效果。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  211年7月~214年3月行CO2激光包皮环切术患者66例,将其随机分为套筒组和对照组各33例。套筒组年龄7~68岁,平均24.8岁,包皮过长298例,包茎32例。对照组年龄8~7岁,平均23.5岁,包皮过长36例,包茎24例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>.5),具有可比性。 
  1.2 手术方法 
  1.2.1 对照组手术方法 患者平卧位,碘伏消毒,1%利多卡因5 ml阴茎根部阻滞麻醉成功后,4把止血钳钳夹尿道外口皮肤呈方形起,中号止血钳夹住外口至冠状沟皮肤(距冠状沟.5 cm),用CO2激光沿齿缝纵行切开,再以弯钳分左右夹住背部至系带游离皮瓣右转9°沿缝切除,5-可吸收缝线间断缝合切口。碘伏纱条包扎。术后每隔2~3 d换药1次,伤口1周左右愈合,可吸收缝线2~3周脱落。根据患者的年龄、包皮厚度等情况,调节激光功率(功率5~15 W),使激光能切开包皮,又能减少热损伤。 
  1.3 观察指标 
  观察并记录两组的手术时间、切口愈合时间、副损伤情况及并发症发生情况。 
  1.4 统计学方法 
  采用SPSS 17.软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 两组手术时间、切口愈合时间的比较    2.2 两组术中副损伤及术后并发症发生率的比较    3 讨论    包皮环切术是泌尿外科的普通手术,其手术方式是切除阴茎前端的过多的包皮内板和外板,显露龟头1-2。包皮环切术是最常见的小手术,但不严格掌握手术技巧,很容易产生不良后果。常见的并发症包括止血不彻底,术后出血;切缘不整齐,术后不美观,术中丝线结扎止血至阴茎皮下结节形成等3-5。CO2激光包皮环切术切割与止血同步进行,能较好地克服传统手术的一些不足,但术中易发生切口不整齐,术后阴茎自然形态受影响,有的阴茎勃起时创口甚至发生裂开,术中CO2激光造成其他位置皮肤烧伤等副损伤6-8。术后并发症常见的为出血及伤口愈合欠佳。术后12 h内发生出血患者,经及时拆除缝线,结扎出血点,重新缝合伤口后愈合良好9。术后5~1 d切口裂开原因未遵医嘱前同房、反复炎症、内板增厚等,经过清创缝合,伤口愈合。    自制套筒由铝片和纱布组成,铝片可根据患者阴茎粗细、长短选择,制作简单,成本低廉。使用前必须清洗后戊二醛中浸泡12 h,放置熏箱中备用1。在CO2激光包皮环切术中应用自制套筒,主功能是固定包皮,使切除的外板固定展开,激光能整齐地切除过长的包皮;另一方面能有效地保护阴茎等其他皮肤,防止产生副损伤,术后无并发症11。术中应用自制套筒时应注意自制套筒根据患者阴茎粗细选择合适大小的铝片;套筒固定于阴茎合适位置后翻开固定包皮,固定包皮时使外板充分展开,这样激光切割后切口整齐,术后愈合好;术后保持创口干燥,口服消肿药物12-13。    本研究发现应用自制套筒后CO2激光包皮环切术手术时间短,切口愈合时间短,术中副损伤少,恢复快,但两组术后出血发生率差异无统计学意义(P>.5),考虑两组手术术后出血发生例数少有关。 
  综上所述,CO2激光包皮环切术中使用自制套筒,操作方法安全、便捷,手术时间短,副损伤少,伤口愈合好,疗效满意。另外,自制套筒制作方便,成本低廉,有较好的实用价值。 
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